Causes du syndrome d'une selle turque vide. Diagnostic, traitement

L'émergence du syndrome de selle turque videa de nombreuses raisons et explications. Le fait est que, appelé vide, il ne peut être creux a priori. En relation avec une diminution significative du volume d'une glande telle que l'hypophyse, l'espace, une fois occupé par celle-ci, passe sous le liquide céphalo-rachidien et d'autres gaines cérébrales.

Donc, il se trouve que sur radiologiqueLes images ne font quasiment pas apparaître l'hypophyse. Seuls le liquide céphalo-rachidien et la membrane sont accessibles visuellement. Par conséquent, cet espace est appelé vide. Par conséquent, cette condition est détectée par des spécialistes en IRM ou en tomodensitométrie. Ensuite, les neuropathologistes et les neurochirurgiens élaborent un schéma thérapeutique et déterminent les actions à entreprendre en conséquence.

Où est la selle turque?

L'emplacement naturel de la selle turqueest l'impression d'une forme de selle dans la structure squelettique de la base du crâne humain C'est une partie du sinus sphénoïde, à savoir la section de la paroi supérieure. Ses dimensions sont plutôt petites, tant en longueur (environ 10 mm) qu'en hauteur (7-13 mm). La cavité de la selle turque, dans laquelle se trouve l'hypophyse, porte le nom de la fosse pituitaire. De l'espace sous-arachnoïdien, il est séparé par un diaphragme - une membrane dure du cerveau. À travers le minuscule trou du diaphragme passe la jambe dite pituitaire, qui est reliée à l'hypothalamus.

Recherche dans ce domaine

Au milieu du vingtième siècle, le monde entier a pris conscienceLe concept de "selle turque vide". Cela a permis de repérer le pathologiste américain Bush au début des années 1950. Au cours de longues études, il a pu détecter l'absence ou le sous-développement de ce diaphragme lui-même chez la moitié des morts. En étudiant le matériel d'autopsie de près de 800 cadavres, il a été en mesure de conclure que les conditions pathologiques de la glande n'étaient pas le facteur principal. Bush a remarqué que dans la fosse hypophysaire, l'hypophyse avait considérablement changé, avait acquis une forme vague et avait l'apparence d'un tissu en couche mince.

Chercheur russe Savostyanov en 1995modifié la classification proposée par Bush des syndromes se différenciant par le type d’ouverture par le volume de citernes intracellulaires formées entre le cervelet et la moelle oblongate. Dans le même temps, les résultats scientifiques indiquaient ce qui suit: 8 femmes sur 10 âgées de plus de 40 ans ayant accouché plus d'une fois, des formes de pathologie et des symptômes du syndrome de selle turque vide commencent à apparaître. En outre, plus des deux tiers des femmes malades ont souffert d'obésité à divers degrés au cours de leur vie. En quelques années, les scientifiques ont réussi à associer la pathologie à des manifestations cliniques afin de mettre en évidence la primauté et la nature secondaire du syndrome de selle turque vide.

Formes de la maladie

En raison de la division possible de la maladie en maladie primaireformes secondaires et secondaires, il est possible pour le patient de déterminer l’option de traitement la plus appropriée. En pratique, cela revêt une grande importance pour prévoir l'évolution de la maladie.

Syndrome primaire d'une selle turque vide,dont les symptômes se manifestent par une augmentation de la pression intracrânienne n'affectent pratiquement pas l'état de la glande pituitaire. En dépit de la "souffrance" minimale de la glande, le diaphragme présente un défaut certain. À l'avenir, l'effet de déformation de l'hypophyse se reflète dans son volume, le réduisant, après quoi l'espace de la selle turque est occupé par les membranes cérébrales et le fluide (LCR) abaissé.

Symptômes neurologiques en secondaireLa maladie est plus prononcée. Comme le fer lui-même est touché par le premier, il nécessite souvent un traitement chirurgical immédiat, une radiothérapie et l'utilisation de divers médicaments pour éviter les hémorragies. Il s’ensuit que le plus dangereux est considéré comme le syndrome secondaire de selle turque vide. Les causes de la maladie sont enracinées dans une variété de facteurs qui nécessitent une étude détaillée.

Les circonstances probables de l'apparition de la maladie

Tout d’abord, le groupe de risque devrait inclureles personnes qui ont une prédisposition héréditaire à la survenue de ce problème. De parents biologiques, les enfants ont souvent un diaphragme immature, qui est une coquille creuse sous-développée.

Surtout pendant la période prénatale, la têtele cerveau foetal dans l'utérus peut être formé par la présence de défauts sous l'influence négative de facteurs environnementaux. Les éléments les plus dangereux sont les radiations, l'insécurité environnementale, les aliments modifiés, le stress subi par la future mère, la mauvaise qualité de l'eau potable et bien plus encore.

Conséquences de l'augmentation de la pression intracrânienne

Les complications dangereuses de certaines maladies ont un impact significatif sur l'apparition de ce facteur. L'augmentation de la pression intracrânienne peut être due à:

• traumatismes crâniens, contusions, commotions cérébrales;
• hypertension et autres maladies cardiovasculaires;
• néoplasmes oncologiques;
• déroulement défavorable de la grossesse, accouchement difficile, avortement;
• thrombose;
• ostéochondrose de la colonne cervicale (cette maladie empêche l'écoulement normal du sang dans la cavité crânienne)
• diverses infections touchant le système nerveux central (encéphalite, méningite, fièvre hémorragique, etc.).

La nature secondaire du syndrome de «selle turque vide» affecte considérablement la taille de l'hypophyse en raison d'une augmentation de la pression à l'intérieur de la cavité crânienne.

Au début, il augmente considérablement, formant une tumeur, puis diminue considérablement en raison de la nécrose, de la dégradation des tissus, de l'atrophie et des opérations neurochirurgicales et oncologiques.

Symptômes communs du cerveau

Fondamentalement, avant de passer spécialiséenquêtes, beaucoup de gens et n'ont aucune idée sur le terme "selle turque vide". Quel type de pathologie et de dangerosité, de nombreux patients n'apprendront qu'avec les résultats de la tomographie. Souvent, ils ne se plaignent pas et se sentent complètement en bonne santé. Cependant, cela n’indique nullement qu’il ne peut y avoir aucune plainte. Les symptômes neurologiques apparaissent souvent comme suit:

• maux de tête fréquents, parfois constants (ils n'ont pas de localisation spécifique et ont une intensité différente);
• des étourdissements;
• tremblements, marche incertaine (jetant une personne d'un côté à l'autre);
• perte de mémoire et de concentration, apparition de distraction;
• fatigue rapide non naturelle, baisse du niveau de performance et d’endurance;
• troubles psycho-émotionnels.

Troubles ophtalmiques

Il est souvent possible de détecter une suspicion de la maladie chez les oculistes. Les patients viennent chez eux avec des plaintes de déficience visuelle. De tels changements sont souvent observés:

• douleur lors du mouvement du globe oculaire;
• déchirure constante;
• œdème de la conjonctive;
• brumisation;
• des éclairs lumineux dans les yeux.

Au cours de l’examen approfondi, des spécialistespeut détecter certaines manifestations pathologiques caractéristiques, notamment les poches et l'hyperémie du nerf optique, la distorsion du champ de vision, l'apparition d'asthénopie. De tels dysfonctionnements du système visuel humain peuvent être présents en raison d'une pression intracrânienne élevée. En l’absence d’adoption en temps voulu des mesures thérapeutiques nécessaires, une hypersécrétion supplémentaire de liquide intraoculaire peut entraîner la formation de glaucome.

Changements dans le système endocrinien

Comme mentionné précédemment, la majorité des maladessont des femmes après 35 ans. Les manifestations de la maladie dépendent directement de la phase aiguë et de la rémission obtenue. Au niveau du système endocrinien, les troubles les plus courants causés par les syndromes végétatifs:

• dyspnée profonde même au repos, essoufflement;
• des frissons, de la fièvre;
• douleurs corporelles;
• température corporelle basse et persistante;
• syncope fréquente;
• tachycardie, douleur cardiaque;
• tabouret bouleversé.

Insuffisance hormonale de l'hypophyse au cours dela pratique médicale a pris à plusieurs reprises pour la manifestation du cancer de la glande. En outre, la combinaison microadénome et "selle turque vide" n’est pas rare. En raison de la difficulté d'obtenir le nombre d'hormones requis par la tige pituitaire et de réduire le contrôle de l'hypothalamus sur la glande, certains troubles sexuels peuvent survenir non seulement chez les femmes, mais aussi chez les patients de sexe masculin (diminution de la libido et de la puissance, aménorrhée, hypothyroïdie, etc.). Dans les cas graves, il est probable que le LCR se décharge par voie nasale.

Diagnostics

Pour détecter la maladie vaut la peine de contacterà la méthode la plus fiable. À ce jour, le leader incontesté du diagnostic des maladies neurologiques du cerveau peut être considéré comme une IRM. Les résultats de la tomographie réalisée fournissent la plus grande quantité d'informations sur l'état du patient. Il est important de prendre en compte la sécurité totale et prédominante de ce type d’examen.

L'image IRM d'un patient atteint du syndrome de «selle turque vide» est disponible pour la visualisation:

• présence de liquide céphalo-rachidien;
• déformation notable de l'hypophyse (forme courbe ressemblant à un croissant ou à une faucille), entonnoir situé au centre;
• dans la cavité de la selle turque, un réservoir suprasellaire se gonfle de manière asymétrique;
• l'entonnoir de la glande est beaucoup plus long et plus mince.

La méthode permettant de déterminer l'augmentation de la pression intracrânienne dans l'image peut être utilisée pour déterminer d'autres indicateurs indirects (augmentation de la taille des ventricules et des espaces contenant du LCR).

Les médecins ont recours à des méthodes supplémentairesles diagnostics, y compris les études cliniques de laboratoire (prélèvement de sang veineux pour déterminer l'équilibre des hormones produites par l'hypophyse dans le plasma) et une étude ophtalmologique de l'état du fond d'œil.

Caractéristiques du traitement

Demander s'il peut être guérisyndrome de «selle turque vide», il faut bien comprendre que seules des mesures de traitement complètes aideront à résoudre ce problème. Après tout, sans l'aide de neurologues, de neurochirurgiens, d'endocrinologues et d'oculistes, rien ne suffit.

Le syndrome primaire de la "selle turque vide", commen'a généralement pas besoin d'un traitement spécial. Sans causer de problèmes tangibles au patient, la maladie sous cette forme ne constitue pas une menace pour la vie. Bien qu’il soit parfois nécessaire de prendre des médicaments et d’effectuer un certain traitement hormonal.

En cas de détection de syndrome secondaire sansun traitement hormonal est indispensable. Étant donné que les glandes vitales, l'hypothalamus et l'hypophyse sont soumises à des modifications importantes, ce stade plus grave de la maladie ne peut être guéri que par une méthode chirurgicale. Par exemple, lors de la compression des nerfs optiques et du relâchement de l'intersection dans l'ouverture diaphragmatique, seule une opération impliquant un neurochirurgien peut être efficace. Les indications chirurgicales sont les fuites de liquide céphalorachidien du nez. Le fond aminci de la selle turque permet une fuite d'alcool.

Prévisions pour le rétablissement

Les chances de récupération sont assez élevées, surtoutsi la gravité des manifestations cliniques est faible et que le syndrome primaire d’une selle turque vide est révélé. Le traitement de l'hypopituitarisme émergent à l'aide d'un traitement hormonal substitutif se termine dans la plupart des cas par une issue favorable. Cependant, le pronostic de l'évolution de la maladie dépend souvent des pathologies associées de l'hypophyse et du cerveau.