Anévrysme de l'aorte abdominale: symptômes, diagnostic, traitement

L'aorte est la plus grande artère non appariée. Il appartient à une large gamme de circulation sanguine et nourrit tous les organes de notre corps avec du sang. L'aorte est divisée en 3 divisions et 2 parties - l'abdominale et thoracique. Le plus souvent (dans 95% des cas) il existe un anévrisme de l'aorte abdominale, dont nous parlerons aujourd'hui.

L'anévrisme est l'élargissement ou la protrusion de l'aorte. Cette maladie est encore la base de nombreuses discussions, car les médecins ne peuvent pas parvenir à une opinion unanime sur le degré d'expansion de la paroi vasculaire qui peut être diagnostiqué comme un anévrisme. Auparavant, le diagnostic était confirmé par une augmentation de l'aorte par 2 fois ou par l'expansion de son diamètre de plus de 3 cm mais étant donné que l'aorte a un diamètre de 15 à 32 cm, le concept de "plus de 3 cm" est assez vague. Par conséquent, en 1991, en raison de la recherche de l'anévrysme des scientifiques américains, l'expansion pathologique de la lumière aortique a été considérée comme 50% plus grande que son diamètre normal. Mais cette définition reste plutôt arbitraire.

Ce problème devient particulièrement important lorsquele choix de la tactique d'intervention chirurgicale, hélas, reste ouvert. Pendant ce temps, environ 15 000 Américains meurent chaque année d'un anévrisme. Dans la plupart des cas, il n'a tout simplement pas le temps de le diagnostiquer.

Quel médecin traite de l'anévrisme?

Cette maladie est traitée par un chirurgien vasculaire, puisquele traitement principal du problème est opérationnel. Si l'opération n'est pas indiquée, le patient doit être observé chez le thérapeute, cardiologue ou interniste (spécialiste des maladies internes), surveiller de près leur état. Un anévrisme est assez rusé, il peut commencer à se développer soudainement, augmentant le risque de sa complication la plus grave - la rupture.

Qui est à risque?

L'anévrisme est diagnostiqué chez les hommes et les femmes.les femmes (dans ce dernier cas, cependant, beaucoup moins souvent). Cependant, il est noté que chez les hommes de plus de 65 ans, il se produit plus souvent. À bien des égards, cela est dû à la passion de beaucoup pour le tabagisme, qui est particulièrement néfaste dans la vieillesse.

Ainsi, le groupe de risque comprend:

• les personnes souffrant d'hypertension;
• les fumeurs
• les personnes dont la famille a déjà été diagnostiquée avec un anévrisme de l'aorte abdominale ou d'autres maladies cardiovasculaires et / ou des pathologies de la circulation périphérique;
• les propriétaires d'excès de poids et les personnes menant un mode de vie sédentaire.

Attention s'il vous plait! Comme la recherche le prouve, de nombreux anévrismes sont hérités des ancêtres.

Types d'anévrismes de l'aorte abdominale: classification

L'anévrisme de l'aorte abdominale est divisé en plusieurs espèces en fonction de sa forme, de sa localisation et de ses caractéristiques pathologiques:

1. Saciforme (ressemble à un sac, qui est connecté à travers le col de l'utérus avec la lumière aortique).
2. En forme de fusée. Dans la forme, il ressemble à une broche qui se connecte à travers l'ouverture avec la lumière aortique. La forme la plus commune d'anévrisme.

Sur les aspects pathologiques on distingue les types d'anévrismes suivants:

1. Vrai La paroi du vaisseau est élargie, car elle est formée d'une multitude de couches de l'aorte.
2. Pseudoanévrisme Apparaît après une blessure due au développement d'un hématome pulsatile.
3. Chevauchement Autrement dit, ses parois sont stratifiées et les cavités sont remplies d'un hématome intramural qui se connecte à la lumière aortique à travers la paroi du tissu vasculaire endommagé.

Il y a aussi la localisation:

1. Un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale est situé au-dessus / en dessous de la branche de l'artère rénale.
2. Suprarénal est au-dessus de la ramification des artères
3. Un anévrisme total s'étend sur toute la longueur du vaisseau.

Quelles sont les causes d'un anévrisme?

• Athérosclérose, dans laquelle la paroi vasculairedevient épaisse et perd de son élasticité, et sur ses parois les formes grasses se présentent sous la forme de plaques athéroscléreuses. La composition des plaques comprend du cholestérol nocif et d'autres graisses. Alors que les médecins n'ont pas entièrement déterminé comment l'athérosclérose affecte le développement d'un anévrysme, on suppose qu'à la suite de cette maladie, des troubles de la circulation sanguine apparaissent dans le vaisseau et que l'apport de nutriments cesse. En conséquence, le tissu vasculaire est endommagé, suivi par son clivage. En conséquence, le diagnostic est fait d'un anévrisme de l'aorte abdominale.
• Le diabète sucré, qui "aime" frapper les vaisseaux sanguins. Il est souvent accompagné de rétinopathie, de néphropathie, d'anévrisme.
• Génétique À certains syndromes congénitaux (Ehlers-Danlos, Marfan, médonécrose kystique d'Erdheim, etc.) les artères souffrent, y compris l'aorte abdominale. Il est souvent possible de retracer la relation entre un anévrisme de l'aorte abdominale et des maladies génétiques.
• Maladies infectieuses Ceux-ci incluent des maladies qui affectent la couche interne du coeur (endocard), - la syphilis, l'ectocardite, la salmonellose, etc.
• Les blessures reçues dans l'abdomen. Par exemple, avec un fort impact dans la poitrine ou l'abdomen, l'aorte peut être affectée.
• Les processus inflammatoires. L'aorto-artérite non spécifique, par exemple, provoque un affaiblissement de la paroi aortique. Il est vrai qu'il n'y a pas encore d'informations spécifiques sur ce problème. Mais les maladies non inflammatoires de la paroi vasculaire sont souvent dues à des plaques athérosclérotiques.

En général, la cause la plus fréquente du développement de l'anévrismedevenir fumeur, l'inactivité et l'âge. Il est extrêmement important de le diagnostiquer à temps. Les anévrysmes des parties thoraciques et abdominales de l'aorte ont une symptomatologie différente, que nous allons maintenant considérer.

Quels sont les symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale?

Le plus souvent, un anévrisme ne se fait pas sentir du toutet est diagnostiqué tout à fait accidentellement pendant l'examen. Comme il déplace les organes, en perturbant leurs fonctions vitales, le diagnostic peut être fait incorrectement, il est donc extrêmement important de procéder à l'échographie de la cavité abdominale. Les médecins disent que l'anévrisme thoracique est particulièrement «secret». Il peut ne pas se manifester du tout ou causer des douleurs thoraciques, de la toux et un essoufflement. En cas d'augmentation, l'urgence acquiert un anévrisme de l'aorte abdominale.

Parmi les rares symptômes de l'anévrisme, plusieurs sont isolés, qui se produisent ensemble ou séparément:

1. Lourdeur dans l'abdomen, sensation désagréable de raspiraniya et pouls, qui ressemble à un rythme cardiaque intensifié.
2. Douleur dans l'abdomen, aiguë, plutôt douloureuse, terne. Il est situé directement dans le nombril ou à gauche de celui-ci.

Et les signes indirects se font sentiranévrisme de l'aorte abdominale. Les symptômes en sont si différents qu'il est très difficile de soupçonner le vrai problème en eux. Cela est dû au fait qu'un anévrisme croissant peut perturber le travail de divers organes et systèmes. En conséquence, il peut être confondu avec une colique rénale, une pancréatite ou une radiculite.

Le syndrome ischioradiculaire provoque des douleurs dans le bas du dos (en particulier, le bas du dos) et une violation de la sensibilité dans les jambes avec un trouble du mouvement.

Le syndrome abdominal se manifeste par des vomissements, des éructations, de la diarrhée ou de la constipation, ainsi que par un manque d'appétit entraînant une perte de poids.

L'ischémie chronique des jambes s'exprime en violation de la circulation sanguine (pieds froids), de la douleur musculaire pendant la marche et au repos, de la boiterie périodique.

Le sidromo urologique informe sur soi même par les violations de l'émission, la douleur, la sensation de la pesanteur dans la longe et même l'apparition dans l'urine des erythrocytes.

La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale débuteavec une douleur accrue dans l'abdomen, une faiblesse générale et des vertiges. Parfois, la douleur donne dans le bas du dos, l'aine ou l'entrejambe. Dans ce cas, le patient a besoin de soins médicaux immédiats, car la maladie est mortelle. Souvent, un anévrisme se brise dans la partie médiane de l'intestin grêle, l'estomac ou le duodénum, ​​moins souvent dans l'estomac épais. Lorsque l'anévrisme de l'aorte abdominale est rompu, ses symptômes peuvent s'accompagner de nausées et de vomissements. Dans la région gauche de l'abdomen, la formation est lentement palpable, avec une forte augmentation et une forte pulsation. Ses frontières ne sont pas sondées.

Lorsque l'anévrisme se rompt, les symptômes sont très brillants, mais ils peuvent facilement être confondus avec d'autres problèmes de santé dangereux, donc pour toute douleur aiguë dans l'abdomen ou la poitrine, appelez toujours une ambulance.

Diagnostic de la maladie

La première étape diagnostique est l'examen par un médecin,qui, palpé, ressent une forte pulsation dans la région abdominale, il s'agit d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Le diagnostic comprend une recherche qui vous permet de visualiser ce qui se passe dans la cavité abdominale. Tout d'abord, il s'agit de l'échographie, ainsi que de la tomodensitométrie (TDM) et de la tomodensitométrie multispirale de l'aorte (TDM).

Si un anévrisme abdominal est suspectél'aorte, l'échographie permet de confirmer sa présence avec une certitude quasi absolue. Il montre la localisation exacte de l'anévrisme, l'état de la paroi vasculaire, l'endroit de la rupture, s'il se produit.

La TDM ou la TDM est réalisée pour identifier une calcification, une stratification, une thrombose intramusculaire, une menace de rupture ou une rupture existante.

Si le diagnostic ci-dessusLes études ne vous permettent pas de diagnostiquer avec précision (bien que cela arrive rarement), l'aortographie est prescrite. La méthode permet l'examen en temps réel de l'aorte et de ses branches en introduisant un liquide spécial dans le vaisseau. En cas de suspicion de lésion des artères viscérales et rénales, l’état du canal sanguin distal est inconnu.

Complications d'un anévrisme de l'aorte abdominale

Cette condition est dangereuse non seulement pour la santé, mais pour la vie. Tout d'abord, l'aorte peut provoquer une embolie (blocage) des artères, des complications infectieuses, développer une insuffisance cardiaque.

Anévrisme de l'estomac de l'aorte abdominale -une complication dangereuse qui consiste en sa rupture et la pénétration du sang dans les couches du corps vasculaire. Si toutes les 3 couches sont exfoliées et que l'aorte se rompt complètement, une perte de sang intense se produit.

Mais, bien sûr, la plus terrible complication d'un anévrismeEst sa rupture. De nombreux patients non traités avec des anévrismes meurent dans les 5 ans. Avant de déconnecter une personne ressent une douleur dans l'abdomen et dans la région lombaire. Si un anévrisme de l'aorte abdominale déchirée, la maladie est caractérisée par des saignements abondants qui conduit à un choc et la mort. Par conséquent certainement appeler une ambulance en cas de douleur aiguë dans l'abdomen et à la poitrine, comme le retard est dangereux. Les statistiques montrent que seulement 3% des patients meurent immédiatement après la rupture de l'aorte, tandis que d'autres vivent de 6 heures à 3 mois. Dans la plupart des cas, ils meurent en quelques jours. Comment traite-t-on l'anévrisme? Considérez ci-dessous.

Traitement d'un anévrisme de l'aorte abdominale

Beaucoup pensent à tort qu'avec le diagnostic d'un anévrisme de l'aorte abdominale, le traitement ne peut être que chirurgical. En fait, tout est individuel ici.

Si l'anévrisme n'atteint pas 4,5 cm de diamètre, alorsl'opération n'est pas montrée, car elle peut elle-même présenter un risque plus grand pour la vie que le plus gros navire lui-même. Habituellement, cette tendance est observée chez les hommes âgés qui souffrent de maladies concomitantes et, en outre, n'arrêtent pas de fumer (et avec un tel diagnostic, il est simplement nécessaire d'arrêter de fumer!). Les tactiques d’attente sont préférées pour elles, car le risque de rupture aortique à ce diamètre n’est que d’environ 3% par an. Dans ce cas, le patient est soumis tous les six mois à une échographie pour déterminer la taille de l'aorte. Si la paroi vasculaire se dilate progressivement, c'est la principale indication de l'opération, car la probabilité de rupture augmente de 50%.

Personnes d'âge avancé identifiéesAnévrisme de l'aorte abdominale, il est souhaitable d'effectuer le traitement à l'aide d'une méthode endovasculaire, peu invasive. Pendant l'opération, le patient est injecté dans l'artère avec un cathéter à travers lequel pénètre l'endoprothèse. Une fois dans l'aorte, elle ouvre et ferme l'artère, remplaçant ainsi la zone affectée de son corps. Les avantages de la chirurgie incluent une tolérance plus facile et une petite période de récupération - quelques jours seulement. Mais cette méthode a ses propres nuances, c'est pourquoi elle n'est pas réalisée par tous. Le principal inconvénient de cette opération est que dans 10% des cas, il y a une migration distale du support installé.

Si le diagnostic est fait d'un anévrisme de la partie abdominaleaorte », l'opération est souvent ouverte. Au cours de sa partie affectée de l'aorte a été retirée et remplacée par une prothèse en Dacron (en tissu synthétique à base de polyester). Afin de permettre l'accès à l'aorte, est utilisée laparotomie médiane. Durée de la chirurgie est habituellement d'environ 2-3 heures Après la chirurgie, il y a une cicatrice visible.

Le patient est récupéré pendant environ deux semaines. La reprise du travail dans certains cas n'est possible qu'après 4 à 10 semaines. Le patient est catégoriquement banni des activités physiques, montre du repos et des promenades.

Contre-indications pour une chirurgie ouverte

L'intervention chirurgicale est interdite dans les conditions suivantes:

• Récemment subi une crise cardiaque (pas moins d'un mois).
• Insuffisance cardiaque et pulmonaire.
• Échec rénal.
• Artères iliaques et fémorales affectées.

Période de rééducation après la chirurgie

Certainement, pour la présence de complications après la chirurgiel'âge et les maladies concomitantes du patient. De plus, l'état du patient peut s'aggraver si son corps est déjà affaibli (VIH, onco, diabète), si l'obésité et les maladies cardiaques surviennent. De plus, une opération pré-planifiée donne au patient une meilleure chance de survivre et de se rétablir qu'une intervention d'urgence dans la rupture de l'anévrisme de l'aorte.

Les complications peuvent se manifester par une réaction à unel'anesthésie, qui n'est pas tolérée par tous, le développement de l'infection, des dommages aux organes internes et des saignements. Dans très peu de cas, l'opération aboutit à une issue fatale.

Si la chirurgie est prévue, les médecins recommandentune semaine avant de cesser de prendre des médicaments qui diluent le sang et des médicaments anti-inflammatoires (aspirine, etc.). Assurez-vous d'informer votre médecin des médicaments que vous prenez actuellement, avant l'opération.

Le risque de rechute est extrêmement faible, mais si une personnecommence soudainement à perturber la douleur dans le dos ou l'abdomen, la nausée, les vomissements, l'engourdissement des jambes ou une mauvaise santé générale, il est utile de contacter immédiatement le médecin.

Prévention de l'anévrisme

L’anévrisme de l’aorte abdominale apparaîtra chez vous avecmoins probable, si vous refusez (et idéalement ne prenez pas cette habitude) de fumer, vous contrôlerez la pression et votre poids. Il est également important de mener un mode de vie actif et sain. Soyez en bonne santé!